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反復「乾咳」總不好,竟然是降壓藥惹的禍!

 2021-05-26     0  

家住河北省廊坊市的王先生最近常咳嗽,但沒有痰,反反復複總不好,只能去醫院就診。醫生並沒有著急開藥,而是詳細詢問了老王發生乾咳的時間、經過,並做了一系列檢查,最後認為乾咳的病因可能為所服降壓藥所致。換藥之後,老王的乾咳果然消失了。

老人出現乾咳的病因較多,大致可以分為兩類,如果初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等,可以明確病因。

另外有的患者胸片無明顯異常,以咳嗽為主要或唯一症狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。此類慢性咳嗽常見如下幾類

(1)慢性刺激性咳嗽:多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,無氣喘、呼吸困難等症狀,查體無異常。

(2)胃食管反流慢性咳嗽:以白天咳嗽為主,24小時食管PH監測可診斷,排除咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜合征和嗜酸性粒細胞性支氣管炎等疾病,抗反流治療後咳嗽明顯消失或減輕。此類患者應注意調整生活方式,減肥、少食多餐、戒煙、高枕臥位等。

(3)變應性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特異因素,抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎,將這類咳嗽定義為變應性咳嗽。

(4)感冒後咳嗽。當感冒本身急性期症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒後咳嗽。可以持續3-8周,甚至更長時間,但常為自限性,通常能自行緩解,X線胸片檢查無異常,抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延咳嗽可以短期應用中樞鎮靜藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。

(5)降壓藥引起的咳嗽。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)會誘發乾咳,是藥物的常見不良反應,占慢性咳嗽病因的1%~3%。

其中,降壓藥引起的乾咳最容易被忽視,需要格外注意。血管緊張素轉換酶抑制劑是常用的降壓藥,比如卡托普利、依那普利、貝那普利、西那普利等,被世界衛生組織和我國「高血壓治療指南」列為一線抗高血壓藥。但是血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物的副作用之一就是引起咳嗽,其發生率約為19%。對於此類患者,應在醫生指導下停用血管緊張素轉換酶抑制劑,停藥1~2周後乾咳就會停止。同時,在醫生的指導下換用其他降壓藥。對於不適宜用血管緊張素轉換酶抑制劑者,可改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥即沙坦類降壓藥替代,其降壓作用也比較明顯,且沙坦類降壓藥乾咳症狀發生率少得多。如果沙坦類也出現乾咳的副作用,則考慮改用β受體阻滯藥、鈣拮抗藥等其他降壓藥。至於降壓藥引起的乾咳,每個人的反應不一樣。有的人適應一兩個月就不咳了,有的人則持續咳嗽。服用降壓藥出現乾咳,可多飲水,以緩解症狀,不能盲目使用鎮咳藥。如果乾咳不耐受,應去醫院診治,並向醫生說明自己正在服用的藥物,讓醫生對症治療。

需要提醒的是,無痰的乾咳一定要引起重視,有些人受了風寒或吸入刺激性氣體會出現幾天的乾咳,但不會持續太長時間。有些吸煙的人,可能長期有些輕度的乾咳。但是,中老年人如果沒有任何原因出現持續2個月以上的乾咳,就要考慮到是否為肺部腫瘤所致。

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