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當冠心病遇上糖尿病,血糖怎麼控

 2021-05-24     1  

冠心病患者容易合併糖尿病,而且,冠心病合併糖尿病時控制血糖非常重要。

本篇來說說冠心病合併糖尿病患者血糖的控制目標是多少;在血糖控制上,還需要注意哪些事情。

冠心病合併糖尿病患者

血糖控制的目標

當醫生接診冠心病合併糖尿病的患者時,血糖的控制目標不是一拍腦門就能制訂的,而是需要綜合考慮很多因素,比如:患者的年齡、是否合併其他慢性疾病、病程的長短,是否有低血糖風險等。因此,血糖的控制目標是個體化的。

1. 對於一般成年患者,血糖控制目標為:糖化血紅蛋白低於7.0%, 空腹血糖低於7.0mmol/L,餐後2 小時血糖低於10.0mmol/L。

2. 對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者,在不發生低血糖的情況下,可考慮將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,達到血糖水準正常化,即空腹血糖低於6.1mmol/L,餐後2小時血糖低於7.8mmol/L。

3. 對於合併其他慢性疾病,預期壽命較短的患者,糖化血紅蛋白的控制目標可放寬至8.5%,甚至10%以下,空腹血糖應低於8.5mmol/L,餐後2小時血糖應低於13.9mmol/L。

為了達到上面的血糖控制目標,合併糖尿病的冠心病患者可以採取什麼方法呢?

首先,當然是生活方式的干預,其中飲食調整是非常重要的一點,後文將有詳細介紹,另外,還包括戒煙、限酒、限鹽(<6克/天)、規律運動、控制體重和保持心理平衡等。

其次,就是降糖治療。降糖治療的目的不單純是控制血糖,更重要的是要降低糖尿病併發症的發生率,降低死亡風險,改善患者的遠期預後。因此,在選擇藥物時,需要兼顧降糖的有效性和心血管安全性,醫生會為你優先選擇具有心血管獲益證據的降糖藥物。

在降糖藥物數量上,一般先應用單個藥物治療3個月,若患者血糖仍舊不能達標,應考慮聯合其他藥物。兩種降糖藥物聯合治療3個月後,若患者血糖控制仍舊不能達標,可考慮聯合應用第三種藥物。

在調整生活方式和降糖治療之外,高血壓和高血脂也會影響血糖的控制,因此,冠心病合併糖尿病患者需要控制好血壓(<140/80mmHg)和血脂(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C <1.8mmol/L),另外,還需服用抗血小板藥物預防血栓形成。

需要注意的是,降糖過程中要避免發生低血糖反應。對於合併糖尿病的冠心病患者,一旦發生低血糖,常常表現為心慌、出汗、手抖等,當血糖低於3.9mmol/L,嚴重的低血糖很可能誘發心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等嚴重後果。因此,降糖治療的安全性比降糖療效更為重要,應在避免低血糖發生的前提下,使血糖控制達標。

專家提示:

冠心病合併糖尿病患者的血糖控制目標,應該遵循個體化原則。醫生會綜合各方面因素,平衡利弊後制訂方案。調整生活方式、降糖治療、控制血壓和血脂以及抗血小板治療都是讓血糖達標的好方法。在用藥過程中,要特別注意避免發生低血糖反應。

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